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Protocoles SFB · ABA · SFMU 2019 · ANZBA 2021
Surface brûlée en % par la règle des 9
→Volume Ringer Lactate 24h avec correction horodatage
→r-Baux + critères ABA 2018 → centre brûlés ?
→20 minutes · eau courante · 15°C
→Chimique · Électrique · Inhalation
→Les 10 erreurs qui aggravent · Ne jamais faire
→Lund & Browder · Galveston · Seuils enfant
→5 cas cliniques · Auto-évaluation · Terrain
→Photo ou DICOM → profondeur estimée · SCB · recommandation · QR mobile · Module Saint-Louis AP-HP
→Ou par demi-membre :
Chez l'enfant, la tête représente jusqu'à 17% SCB (nourrisson) et les jambes moins. Utiliser le module Mémo pédiatrique ou la paume (1%) pour les surfaces éparpillées.
⚠️ Calculer depuis l'heure de l'ACCIDENT, pas de l'arrivée aux urgences
| Parkland (Baxter) | 4 mL × kg × %SCB — adulte |
| Brooke modifiée | 2 mL × kg × %SCB RL + 0,5 mL/kg albumine — adulte |
| Galveston | 5 000 mL/m²SCB + 2 000 mL/m² totale — enfant |
Le calculateur ci-dessus utilise Parkland (formule de référence SFB/SFMU 2019 en France).
Cochez les critères présents chez le patient. 1 seul critère coché = centre brûlés obligatoire.
| Saint-Louis — Paris | AP-HP · Pr Mimoun · 01 42 49 45 99 |
| Pierre Colson — Lyon | Hospices Civils · Le plus grand d'Europe · 04 72 11 69 00 |
| La Conception — Marseille | AP-HM · Inter-région Méditerranée · 04 91 38 30 00 |
| Salengro — Lille | CHU Lille · 03 20 44 59 62 |
| CHU Nantes | Adultes et enfants · 02 40 08 30 00 |
| HIA Percy — Clamart | Brûlés militaires · 01 46 15 20 00 |
| Agent | Spécificité | Antidote |
|---|---|---|
| Acide fluorhydrique (HF) | Brûlure profonde trompeuse, calcium chute | Gluconate de Ca2+ 2,5% gel local. Appeler antipoison. |
| Chaux vive, ciment | Réagit avec l'eau | Brosser d'abord à sec, puis irriguer à l'eau |
| Acides forts (H2SO4, HCl) | Nécrose de coagulation | Eau abondante 30 min |
| Bases fortes (NaOH, KOH) | Nécrose de liquéfaction, pénètre en profondeur | Eau abondante 45–60 min |
| Grade | Description (EBA) | Conduite |
|---|---|---|
| AIS 0 | Aucune lésion | Surveillance |
| AIS 1 | Érythème + suie, pas d'œdème | O₂ haute concentration, surveillance 24h |
| AIS 2 | Œdème + phlyctènes trachéo-bronchiques | Intubation préventive — fenêtre 2h |
| AIS 3 | Ulcérations et nécrose bronchique | Intubation urgente + réanimation |
| AIS 4 | Nécrose extensive + obstruction massive | Réanimation lourde, pronostic sévère |
Vasoconstriction artériolaire → ischémie du derme → approfondissement de la brûlure
Température min : 8°C. Idéal : 15°C eau du robinet.
Corps gras = milieu de culture bactérien. Acide du dentifrice brûle davantage. Empêche l'évaluation clinique.
Source : SFB Recommandations Premiers Secours ; WHO Burns 2016
Le textile fondu fait corps avec la plaie. Arracher = arracher le derme, hémorragie, contamination.
Découper autour. Laisser ce qui colle au chirurgien. Source : SFMU 2019
La bulle est un pansement naturel stérile. La percer expose le derme à la contamination.
Exception : uniquement en milieu hospitalier stérile. Source : SFB Pansements 2011
Acide + base = réaction exothermique = chaleur supplémentaire sur la peau brûlée.
Règle : eau abondante uniquement, jamais de neutralisant. Source : IAEM 2023
Hypothermie générale. La peau brûlée ne thermorégule plus. Plus de 30 min ou SCB > 20% = danger cardiaque.
Couvrir le reste du corps pendant le refroidissement local. Source : Cuttle et al., Burns 2010
Alcool = douleur + vasoconstriction. Bétadine = cytotoxique pour les kératinocytes (cellules de la cicatrisation).
Pas d'antiseptique sur brûlure fraîche. Source : SFB Traitement Local 2011
Petite porte d'entrée peut cacher destruction musculaire massive + risque d'arythmie différée.
ECG + CPK + 24h de surveillance obligatoires. Source : PMC3726812
Le sol carrelé ou l'asphalte accélère la déperdition thermique. Un brûlé grave est déjà en danger d'hypothermie.
Couverture de survie obligatoire, brancard ou surface isolante.
Une intervention chirurgicale est probable dans les heures suivantes. Estomac plein = risque d'inhalation à l'induction anesthésique.
Exception : brûlures légères < 5% sans critère de gravité. Source : SFMU 2019
| Région | 0–1 an | 5 ans | 10 ans | 15 ans | Adulte |
|---|---|---|---|---|---|
| Tête | 17% | 13% | 11% | 9% | 9% |
| Cuisse droite | 2,5% | 4% | 4,5% | 4,5% | 4,5% |
| Jambe droite | 2,5% | 3% | 3% | 3,5% | 3,5% |
| Tronc antérieur | 13% (constant) | ||||
| Tronc postérieur | 13% (constant) | ||||
| Bras entier | 9% (constant) | ||||
Tableau simplifié Lund & Browder — membres symétriques. Note : la valeur adulte 9% pour la tête correspond à la règle des 9 (Wallace) incluant tête + cou. En L&B strict, tête = 7% + cou = 2%.
| Critère | Adulte | Enfant / > 50 ans |
|---|---|---|
| SCB pour transfert | > 20% | > 10% |
| 3e degré pour transfert | Toute étendue, tout âge | |
| Durée refroidissement | 20 min | 20 min mais surveiller hypothermie++ |
Situations réelles de terrain. Pas de panique — lisez bien la question. La bonne pratique s'affiche après votre réponse.